Фармакотерапия хронических заболеваний вен

Фармакотерапия (или лечение с помощью флеботропных лекарственных средств) – неотъемлемый компонент современного лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей (ХЗВ). Фармакотерапия может быть осуществлена путем назначения пероральных или местных лекарственных форм.

Показания к фармакотерапии 

1. Наличие субъективных симптомов (боль, отек,  чувство тяжести в конечностях, покалывание, жжение, зуд, судороги в икроножных мышцах, усталость и утомляемость в ногах и т.д.) на любой стадии заболевания.
2. ХЗВ с наличием  объективных симптомов (отек, расширенные подкожные вены, изменения кожи и подкожной клетчатки, венозные трофические язвы)
3. Боль и другие проявления синдрома тазового варикоза
4. Профилактика и лечение побочных явлений после хирургических вмешательств на венозной системе нижних конечностей.

Механизм действия флеботропных лекарственных препаратов (ФЛП)

ФЛП повышают тонус периферических вен и лимфатических сосудов за счет следующих терапевтических эффектов ФЛП: противоотечного, капилляропротективного, анальгетического (только венозная боль), венотонизирующего, лимфотропного, реологического, противовоспалительного и п.д.

Безопасность пероральных ФЛП

Большинство ФЛП хорошо переносятся. Нежелательные диспепсические (боли в животе, диарея, запор, рвота и д.р.) и вегетативные (бессонница, головокружение и пр.) явления отмечаются не более, чем у 5% больных.

Противопоказания к назначению ФЛП 

Абсолютным противопоказанием является непереносимость ФЛП или прогнозируемый высокий риск нежелательных побочных реакций.
Нецелесообразно назначать ФЛП:
- отсутствие субъективной симптоматики при начальных формах ХЗВ
- для профилактики ХЗВ
-для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен и варикотромбофлебита поверхностных вен в качестве монотерапии.
 
Фармакологические препараты, применяемые при лечении ХЗВ
 
Таблица1. Классификация основных ФЛП1
 

Группа	Действующее вещество	Источник сырья	Торговое название
1 Адаптировано из Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХЗВ, Флебология 2, выпуск 2, 2103 γ-Бензопироны (флавоноиды)	МОФФ*     Диосмин       Рутин и ГЭР	Рутовые (Rutaceae aurantiae)   Софора японская (Saphora japonica)   Эвкалипт (Eucalyptus spp.),  гречиха посевная (Fagopyrum esculentum)	Детралекс     Флебодиа     Венорутон Троксевазин Троксерутин
Сапонины	Эстракт семян конского каштана, эсцин	Конский каштан (Aesculus hippocastanum L)	Эскузан
	Экстракт иглицы	Иглица колючая (Ruscus aculeatus)	Цикло 3 форт
Другие растительные экстракты	Проантоцианидины (олигомеры)	Виноградные косточки  и красные листья винограда	Анстистакс
	Экстракт Гинкго двудольного + гептаминол + ГЭР	Гинкго двудольное
Синтетические препараты	Кальция добезилат	Синтетический	Докси-Хем
	Диосмин	Полусинтетический	Флебодиа

 
*МОФФ-микронизированная очищенная фракция флавоноидов.
 
Клиническая эффективность ФЛП
 
На ранних стадиях заболевания все ФЛП оказывают хороший терапевтический эффект в отношении субъективных симптомов, но не внешних проявлений ХЗВ. Предпочтение следует отдавать ФЛП, эффективность и безопасность которых доказана путем проведения многочисленных клинических исследований, информация о которых есть в соответствующих научных журналах.
 
Таблица. Эффективность ФЛП в отношении симптомов и синдромов.
 
На сегодняшний день наибольший уровень доказательной базы в отношении эффективности купирования синдромов и симптомов ХЗВ и безопасности при длительном назначении имеется только у препарата Детралекс.
 
Таблица 2. Эффективность ФЛП в отношении симптомов и синдромов, связанных с ХЗВ2
 

Препарат	Эффективность	Класс по СЕАР	Безопасность приема, мес	Уровень рекомендаций
МОФФ* (Детралекс®)	Венозная боль + все симптомы ХЗВ (зуд, утомляемость, судороги, чувство тяжести и др.) + отек+ трофические нарушения + венозные язвы + синдром тазового венозного полнокровия	C0s-C6	6 и более	А
2 Адаптировано из Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХЗВ, Флебология 2, выпуск 2, 2103 Гидроксиэтилрутозид (Венорутон®)	Субъективные симптомы ХЗВ + отек	С0s-С3	1-2
Добезилат кальция	Субъективные симптомы ХЗВ + отек	С0s-C3	1-2
Экстракт иглицы колючей	Субъективные симптомы ХЗВ + отек	С0s-С3	1-2	В
Экстракты конского каштана; Гингко двудольного; косточек и красных листьев винограда	Субъективные жалобы на ранних стадиях ХЗВ	С0s-C2s	1-2	В
Троксерутин; немикронизированный диосмин, немикронизированный диосмин+геспередин	Субъективные жалобы на ранних стадиях ХЗВ	С0s-С2s	1-2	C

 
Примечание. *МОФФ − единственный препарат, снижающий частоту нежелательных побочных явлений при хирургическом и эндоваскулярном лечении ВБ.
 
Режим приема и дозирования ФЛП
 
ФЛП целесообразно назначать в виде монотерапии (1 лекарственный препарат), и придерживаться стандартных схем и продолжительности лечения. Для пациентов с начальными стадиями заболевания курс лечения в среднем составляет 2-3 месяца 2 раза в год. При хроническом венозном отеке и трофических нарушениях кожи – до 6 и более месяцев.
 
Местные лекарственные формы
 
Местные лекарственные препараты (мази, гели, спреи) обладают очень низким терапевтическим эффектом, который находится в прямой зависимости от концентрации действующего вещества, и во многом связан с отвлекающим эффектом за счет испарения летучих компонентов и массажа во время нанесения и втирания препарата.
Местные ФЛП следует назначать только в составе комплексной терапии.
 
Контроль эффективности лечения
 
При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 3-х месяцев необходима замена ФЛП, при последующем отсутствии результата – проведение дополнительной дифференциальной диагностики.