Осложнения после вакцинации живыми вакцинами

Целью любой вакцинации является выработка организмом поствакцинального иммунитета. При этом следует понимать, что введение вакцины – это значительное воздействие на иммунную систему организма. В некоторых случаях оно может пройти бессимптомно, в некоторых проявиться прививочными реакциями.  Прививочные реакции разделяют на побочные реакции и осложнения.

Побочные реакции - это реакции, возникающие вследствие вакцинации, но не являющиеся препятствием для последующих введений той же вакцины. Эти изменения могут быть неприятны и некомфортны для ребенка, но, как правило, являются частью нормального вакцинального процесса. Побочные реакции разделяют на местные, возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, которые затрагивают весь организм в целом – повышение температуры тела, недомогание и др.

У детей, привитых живыми вакцинами (существуют живые ослабленные вакцины против полиомиелита, кори, краснухи, паротита), к нормальному вакцинальному процессу относят также симптомы со стороны тех органов и систем, которые поражаются при соответствующем инфекционном заболевании. Например, для коревой вакцинации, помимо температуры и интоксикации, характерны: кашель, насморк, конъюнктивит , краснота (гиперемия) зева, для паротитной – кратковременное увеличение околоушных слюнных желез, при вакцинации против краснухи - кашель, насморк, сыпь, боли в суставах. Все проявления обычного вакцинального процесса кратковременны и продолжаются не более 3-5 дней.

В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации — это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки, препятствующие повторному введению той же вакцины. Поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко, каждый случай регистрируется и придается огласке. Отсюда многочисленные мнения противников вакцинации о смертельной опасности, грозящей детям.

Причины поствакцинальных осложнений в большинстве случаев  связаны не с составом вакцины, а с нарушением правил вакцинации:

- несоблюдение противопоказаний; 

- нарушение правил и техники проведения прививок (неправильный выбор места введения вакцины, обенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);

- плохое качество вакцины;

-  нарушение условий транспортировки и хранения вакцины (перегревание, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);

- индивидуальные реакции, обусловленные вакциной (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины).

Большинства осложнений можно легко избежать, выбрав высококвалифицированного  педиатра и качественную вакцину. Даже если проведение прививки планируется на дому, у врача есть все возможности, для того, чтобы соблюсти температурный режим хранения и транспортировки. Постарайтесь уточнить сроки годности препарата. Врач обязан записать сведения о вакцине (название, номер серии, сроки годности) в прививочную карту ребенка.

Более сложной проблемой являются вакциноассоциированные заболевания при иммунодефицитных состояниях. Они  возникают при введении живой ослабленной вакцины человеку с иммунодефицитом.  В популяционном отношении данные осложнения крайне редки  (1 на 1000 000 доз вакцины и менее). Иммунодефицитные состояния подразумевают как первичные иммунодефициты, так и вторичные (вследствие лечения глюкокортикостероидами, химио- или лучевой терапии). Исключение составляют дети с бессимптомной или клинически явной ВИЧ-инфекцией, у которых нет тяжелых нарушений иммунитета (число лимфоцитов CD4 ненамного ниже возрастной нормы). Таким детям может быть проведена вакцинация после проведения анализов крови и при тщательном наблюдении специалиста.

После введения живых ослабленных вакцин людям, с несостоятельной иммунной системой возможно развитие  таких заболеваний, как вакциноассоциированный полиомиелит,  коревой или краснушный энцефалит, а также  серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом эпидемического паротита.

Значительной  проблемой в этом аспекте является вакцинация БЦЖ (ослабленная живая туберкулёзная палочка, Mycobacterium bovis). При отсутствии противопоказаний, она проводится в родильном доме, в течение первых дней жизни ребенка. Однако даже самый тщательный осмотр не позволяет выявить иммунодефицитное состояние при рождении. Именно поэтому зачастую поствакцинальные осложнения после БЦЖ являются у этих детей первым симптомом заболевания. Это может быть локальное воспаление в месте инъекции, увеличение лимфатических узлов (лимфаденит), поражение легких или генерализованная  БЦЖ-инфекция. К счастью в большинстве случаев данные состояния могут быть купированы с помощью антибиотиков. В дальнейшем ребенок проходит курс лечения по поводу основного заболевания.  Любые поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ могут быть симптомами иммунодефицитных состояний и  требуют консультации специалиста.