Эректильная дисфункция: причины

Эректильная дисфункция (ЭД) – расстройство половой функции, основными проявлениями которой являются постоянная неспособность мужчин достигать увеличения объёма полового члена, а также поддерживать эрекцию полового члена на время, достаточное для совершения достаточной продолжительности полового акта в полном объёме. Применявшийся ранее термин «импотенция» в последнее десятилетие в международной литературе не применяется, как устаревший, неточный и имеющий необоснованно осудительный подтекст. 

Распространенность данного расстройства увеличивается с возрастом. Согласно данным популяционных исследований, распространенность тяжелой формы ЭД среди мужчин 40-49 лет составляет 5%, умеренно выраженная степень ЭД встречается в этом возрасте у 17% мужчин. В 70-79 лет частота возникновения этих форм увеличивается до 15% и 34% соответственно. К 2025 году, согласно расчётам, распространенность ЭД в мире достигнет 322 млн. случаев. 

В основе формирования эрекции лежат два основных механизма. Первый — это рефлекторная эрекция, возникающая при прикосновении к пенису. Стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота (NO), что в свою очередь ведет к расслаблению стенок сосудов пещеристых тел,  заполнению их кровью, что приводит к увеличению объёма полового члена. Второй механизм - психогенная эрекция, которая возникает в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и отделами нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Неврологические нарушения этих реакций могут вести к ЭД. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови 

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную ЭД. Результаты последних исследований свидетельствуют, что ЭL в 80% случаев имеет органическую природу, развиваясь, как осложнение соматических заболеваний. Классическая психогенная ЭД выявляется только в 10-20% случаев. Достаточно часто встречается смешанный тип ЭД. Все разновидности данной патологии требуют  не только оказания и психологической помощи, но и проведения комплексного обследования, направленного на выявление органической природы заболевания. 

Психогенная ЭД 

Отличительные признаки психогенной ЭД: 

• Внезапное начало заболевания
• Эпизодическое появление симптомов
• Сохранность спонтанных, ночных/утренних эрекций
• Сохранность напряжения полового члена на протяжении всего полового акта
• Наличие проблем во взаимоотношениях, стрессовых ситуаций
• Восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы

 

Органическая ЭД 

Наиболее часто с ЭД ассоциированы такие состояния, как: метаболический синдром, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сердечно-сосудистые заболевания, ряд эндокринологических заболеваний (сахарный диабет, гипогонадизм, гиперпролактинемия), болезни ЦНС (б-нь Паркинсона, Альцгеймера, синдром Shy–Drager, ОНМК, энцефалиты). У курильщиков частота возникновения ЭД увеличена вдвое (см. табл. 1). 

Таблица 1 

Факторы риска развития ЭД

Фактор риска	Механизм или причина	Лечение
Метаболический синдром	Эндотелиальная дисфункция и снижение выработки NO	Диета, физические упражнения, снижение веса
С-мы гиперплазии предстательной железы	Снижение синтеза NO в пенисе, мочевом пузыре, простате	Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
Кардиоваскулярные расстройства	Эндотелиальная дисфункция в сосудах пениса	Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа – с осторожностью; противопоказано сочетание с нитратами
Тобакокурение	Эндотелиальная дисфункция, связанная с ранним атеросклерозом, гиперактивностью симпатической НС	Отказ от курения
Болезни ЦНС	Нарушение нейрального контроля за преэректильными процессами	Медикаментозная терапия
Повреждения спинного мозга	Зависит от уровня поражения.	Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (в зависимости от уровня повреждения)
Психогенная депрессия	Неизвестны	Изменение образа жизни, медикаментозная терапия
Эндокринологические нарушения	Нарушение тестостерон-опосредованного регулирования NO-синтетазы; снижение уровня тестостерона	Коррекция эндокринологических нарушений. Возможно использование ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа
Сахарный диабет	Васкулопатия из-за эндотелиальной дисфункции и автономной нейропатии	Нормализация гликемического профиля

Отличительные признаки органической ЭД: 

Постепенное начало заболевания
Прогрессирующее ухудшение симптомов
Постоянство ЭД
Отсутствие спонтанных, ночных/утренних эрекций
Исчезновение напряжения полового члена на протяжении полового акта
Сохранные либидо и эякуляция
Помимо соматических причин, приводящих к развитию ЭД, необходимо учитывать возможность ее возникновения на фоне приема большого количества медикаментозных препаратов различных групп (см. табл.2). 

Таблица 2 

Препараты, ассоциированные с возникновением ЭД

Группа	Представители
Диуретики	Тиазиды, Спиронолактон
Гипотензивные в-ва	Блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы, Метилдопа, Клонидин, Резерпин, Гуанетидин
Кардиальные, гипохолестериновые	Дигоксин, Гемфиброзил, Клофибрат
Антидепрессанты	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, препараты лития, ингибиторы моноамин оксидазы
Транквилизаторы	Бутирофеноны (галоперидол, дроперидол), Фенотиазины (хлорпромазин, фторфеназин и др.)
Ингибиторы H2	Ранитидин, Циметидин
Гормоны	Прогестерон, эстрогены, кортикостероиды, антагонисты рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (бусерелин, гозерелин, лейпрорелин, трипторелин и др.)
Цитостатики	Метотрексат
Иммуномодуляторы	Интерферон-α
Антихолинергические препараты	Антиконвульсанты, дисопирамид
Другие	Алкоголь, Кокаин

 Продолжение: Эректильная дисфункция, стратегия терапии >>>
По материалам: Kevin T. McVary. Erectile Dysfunction. N Engl J Med 2007; 357:2472-2481