Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) - это одна из наиболее часто встречающихся форм головных болей. ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое напряжение, появляющееся в результате острого или хронического стресса. При этом психическое напряжение может сочетаться с напряжением мышц скальпа (лобных, височных, затылочных), которые натягивают шлем головы. 

Распространенность ГБН достигает 70-80% населения. ГБН чаще возникает в возрасте 20–30 лет, однако этой формой первичных головных болей страдают и люди в возрасте до 50 лет, и дети дошкольного и школьного возраста, несколько чаще отмечается у женщин. Большинство людей расценивает редкие, умеренной интенсивности головные боли как симптом переутомления, купируют их самостоятельно или прибегают к советам окружающих и провизора. Как правило, по поводу этой категории головных болей пациенты не обращаются к врачам, поскольку считают, что эти боли не наносят существенного урона организму. Только в случае сильной или упорной боли либо тогда, когда меняется характер боли, приступы становятся сильнее и чаще, эти пациенты попадают в поле зрения клинициста. Поэтому можно предположить, что практически 90% населения периодически испытывает головную боль. При этом головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой при более чем 45 различных заболеваниях: невротических, депрессивных, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, органических заболеваниях нервной системы, ЛОР–органов, глазных и стоматологических болезнях, травмах, интоксикациях, при приемах лекарственных средств. 

Международной ассоциацией по головной боли предложены следующие основные диагностические критерии ГБН: 

1. Длительность от 30 мин до 7 дней.
2. Соответствие не менее чем 2 характеристикам:

• Давящая, сжимающая (непульсирующая).
• Легкой или умеренной интенсивности.
• Двусторонней локализации.
• Отсутствие усиления от повседневной деятельности.

3. Соответствие следующим 2 характеристикам: 

• Отсутствие тошноты и рвоты (но может быть анорексия и тошнота на высоте боли).
• Отсутствие сочетания свето- и звукобоязни.

4. Исключение при целенаправленном обследовании иных соматических причин ГБН.
5. Другое заболевание имеет место, но головная боль не связана с ним во временном отношении.
6. Диагноз головной боли напряжения ставится при наличии не менее 10 эпизодов головной боли, отвечающих вышеперечисленным критериям.

Различают 2 типа головных болей напряжения - эпизодические и хронические. И те, и другие могут сопровождаться мышечным напряжением. К эпизодическим ГБН относят головные боли, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц, или 180 дней в год. Данный вид ГБН характеризует менее тяжелое течение – интенсивность головной боли по 10-балльной визуальной аналоговой шкале обычно не превышает 4 баллов. Как правило, приступ существенным образом не нарушает качества жизни пациентов. При этом типе головных болей лидируют тревожные расстройства. 

При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 дней в месяц, или 180 дней в год. Подобное разделение весьма условно, но тем не менее помогает врачу сориентироваться. Первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. Данный вид ГБН всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5–6 баллов и более. Эти боли, как правило, нарушают социальную активность больных, снижают их работоспособность, ухудшают качество жизни. Нередко эти больные из амбулаторных переходят в разряд стационарных пациентов. Оба вида ГБН разделяются на подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия напряжения перикраниальных мышц. 

Возникновению ГБН способствуют три основных фактора: 

• Эмоционально–аффективные нарушения.
• Длительное напряжение мышц шеи и скальпового апоневроза.
• Избыточный или длительный прием анальгетиков.

К причинам ГБН также относят длительное напряжение мышц в нефизиологических позах. Чаще всего это бывает связано с определенной профессиональной деятельностью - длительная работа за компьютером, за пишущей машинкой, вождение автомобиля. Также и неудобные позы во время сна могут вызвать ГБН. 

Весьма значительную роль среди причин ГБН играет лекарственный фактор. Так, избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 граммов ацетилсалициловой кислоты или ее эквивалентов в месяц) может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Существенно, что длительный прием как анальгетиков, так и транквилизаторов может вызывать не только усиление болей и переход их в хроническую форму, но и способствовать развитию депрессивного состояния. 

Как правило, причин головной боли у каждого больного бывает несколько, причем возможны любые их сочетания. 

Факторы, провоцирующие очередное усиление боли при ГБН:

• Смена погоды.
• Сильный ветер.
• Вынужденное голодание.
• Работа в душном помещении.
• Бессонные ночи.
• Прием алкоголя.
• Длительное физическое и умственное перенапряжение.

Лечение 

Лечение ГБН зависит от частоты приступов. При ГБН легкой степени тяжести (частота приступов 1-2 раза в неделю) в большинстве случаев бывает достаточно внести некоторые изменения в стиль жизни и работы. 

Основные принципы нелекарственного лечения ГБН: 

Избегайте бессонных ночей. Перед сном хорошо проветривайте помещение. Зимой очень важно избегать падения влажности воздуха.
Старайтесь питаться не реже 3-4 раз в сутки в одно и то же время. Не злоупотребляйте чаем, кофе и алкогольными напитками.
Если у вас малоподвижная работа, прерывайтесь каждые 45 минут для короткого отдыха (не менее 5 минут).
Старайтесь больше двигаться и дольше бывать на свежем воздухе. 

Лечение частых (более 15 в месяц) приступов головной боли напряжения, как и в случае редкой головной боли, начинается с устранения причин, способствующих ее развитию (обычно больные с хроническими головными болями хорошо знают, что именно провоцирует у них головную боль). Кроме этого всем больным с хронической головной болью напряжения необходимо специальное лечение, направленное на устранение депрессии, стресса и повышенного напряжения мышц головы.

Современные эффективные схемы лечения хронической головной боли напряжения включают использование селективных нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, мовалис), антидепрессантов и успокоительных лекарств, обладающих антидепрессивным эффектом (клоназепам, ксанакс) и миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд). 

Лечение необходимо проводить под контролем врача-невропатолога. В большинстве случаев длительность лечения указанными лекарствами обычно составляет 2-3 месяца.