Центральный и периферический вестибулярный ссиндром

В последнее время интерес к проблемам головокружения и расстройства равновесия значительно возрос. Это связано не только с ростом числа пациентов, обращающихся к врачу с подобными жалобами, но и с появлением новых методов диагностики, созданием как специфических фармакологических препаратов, так и методов реабилитационной терапии. Лекция на тему головокружений в практике невролога прошла 13 апреля и в рамках Всероссийской образовательной Интернет-программы для врачей. Наталья Степановна Алексеева, доктор медицинских наук, специалист Научного центра неврологии РАМН рассказала о специфике центральных и периферических вестибулярных синдромов, для которых характерны симптомы головокружения.

Классификация кохлеовестибулярных нарушений при различных уровнях поражения:

1. Периферический уровень 

Лабиринтовое поражение
Корешковое поражение

2. Центральный уровень

Субтенториальное стволовое поражение
Супратенториальное поражение

3. Сочетанный уровень поражения 

Основные заболевания, возникающие при поражении вестибулярных образований на различных уровнях: 

Поражение: Периферический рецептор и вестибулярный нерв в пирамиде височной кости (вестибулярный ганглий, нерв во внутреннем слуховом проходе). 

Заболевание: Болезнь Меньера (гидропс эндолимфатического мешка); сосудистые нарушения в лабиринтной артерии (АГ); трещины пирамиды височной кости; невриты вестибулярной порции VIII нерва; интоксикация ототоксическими антибиотиками; нейроваскулярный конфликт. 

Поражение: Вестибулярный нерв в мостомозжечковом углу 

Заболевание: Отогенные арахноидиты мостомозжечкового угла; невриты вестибулярной порции VIII нерва; сосудистые нарушения в вертебробазилярной системе (нейроваскулярный конфликт); внутриканальные невриномы VIII нерва.

Поражение: Мозговой ствол, мозжечок, IV желудочек. 

Заболевание: Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе (артериальная гипертензия, атеросклероз, тромбоз сосдов, геморрагии, ОНМК); энцефалиты; опухоли мозжечка (ангиоретикулемы астроцитомы), опухоли IV желудочка (хориоидпапилломы, эпендимомы, цистицерки). 

Поражение: кора мозга.

Заболевание: Вестибулярная аура в виде головокружения при височной эпилепсии опухолевой, воспалительной и сосудистой этиологии.

Клинический пример: центральный вестибулярный синдром у больного мужчины с АГ и атеросклерозом: 

Негрубые проявления атеросклероза в виде утолщения до 1,1 мм. комплекса интима-медиа обеих ОСА (общая сонная артерия) и гемодинамически незначимой атеросклеротической бляшки в бифуркации левой ОСА и ВСА (внутренняя сонная артерия, стеноз до 30%), извитость обеих ВСА, позднее вхождение левой ПА в канал (на уровне С5). В клиническом анализе крови гемоглобин 171.

Характеристика периферического вестибулярного синдрома:

• Нистагм чаще горизонтальный односторонний с рототорным компонентом
• Вестибулярные нарушения сопровождаются односторонним шумом и снижением слуха
• Уменьшение реакции на калорическую пробу на стороне поражения
• Отсутствует неврологическая симптоматика

Дифференциальная диагностика ПКВС (периферических кохлеовестибулярных синдромов) с другими заболеваниями:

• Билатеральная вестибулопатия
• Болезнь Меньера
• Хронический средний отит, лабиринтит
• Психогенное головокружение
• ЧМТ (черепно-мозговая травма)
• ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)

Частота аномалий развития позвоночных артерий у больных с АГ и периферическим головокружением (N=60): 

• Асимметрия диаметров – 36%
• Аномалии (гипоплазия) – 25%
• Деформации – 22%
• Аномалии вхождения позвоночной артерии в канал – 9%
• Отсутствие задних соединительных артерий – 10%

 Поражение вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу:

• Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе - ВБС (синдром Меньера)
• Нейроваскулярный конфликт
• Невриномы VIII нерва
• Арахноидиты мостомозжечкового угла
• Невриты вестибулярной порции VIII нерва

Центральный вестибулярный синдром:

• Головокружение по типу нарушения равновесия
• Слуховые симптомы выражены незначительно, либо возникает односторонняя глухота одновременно с вестибулярными расстройствами
• Выявляется неврологическая симптоматика
• Структурные изменения позвоночных артерий (стенозы, окклюзии, диссекции и деформации)

Заключение: Отоневрологический метод диагностирует периферические и центральные вестибулярные синдромы, а сопоставление полученных результатов с состоянием кровотока в сосудах ВБС по данным УЗ-методик, КТ, МРТ позволяет выявлять основные патогенетические механизмы их развития, что является залогом успешной патогенетической терапии.

Об особенностях головокружений у больных с артериальной гипертензией читайте в материале «Головокружении: опасно для жизни?!»>>