Скорость оседания эритроцитов![]() Скорость оседания эритроцитовСкорость оседания эритроцитов (СОЭ), показатель, также известный, как эффект Fåhræus–Lindqvist’a, является одним из самых старых неспецифических маркеров количественного определения воспалительного процесса, вызванного инфекцией, воспалением или развитием новообразования. У женщин в норме СОЭ составляет 2-15 мм/ч, у мужчин 1-10 мм/ч. у детей его норма зависит от возраста. В 1918 году шведский патолог и гематолог Robert (Robin) Sanno Fåhræus обнаружил, что увеличение СОЭ у беременных, а в 1931 году совместно с терапевтом Torsten Lindqvist опубликовал статью в Американском Журнале Физиологии (The viscosity of the blood in narrow capillary tubes), посвященную изучению прохождения эритроцитов через тонкие капилляры, в которой авторы указали на изменение данного показателя при целом ряде заболеваний. Таким образом, клиническое использование этого лабораторного теста основано на почти вековом опыте. До появления специфических маркеров воспаления, увеличение показателя СОЭ считалось практически несомненным косвенным признаком воспаления. Однако результаты определения СОЭ можно считать достоверными только в том случае, если никакие другие параметры, кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель. В настоящее время определено достаточное большое количество факторов, оказывающих влияние на результаты теста, в связи с чем его клиническое значение пересмотрено. Тем не менее, хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации, то есть способность слипаться вместе. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Существуют 3 главных фактора, влияющих на агрегацию эритроцитов: поверхностная энергия клеток, заряд клеток и диэлектрическая постоянная. Последний показатель является характеристикой плазмы, связанный с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания этих белков приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, приводящее к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и более высокой скорости оседания. Таким образом, степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы, в первую очередь экстремально несимметричного фибриногена и умеренно несимметричных молекул иммуноглобулинов, несколько меньшее влияние оказывает увеличение концентрации C-реактивного белка и церулоплазмина. При увеличении концентрации альбуминов происходит снижение СОЭ. При оценке клинической значимости теста необходимо учитывать, что помимо наличия и выраженности воспалительного процесса существует большое количество других факторов, способных (нередко разнонаправленно) изменять значения данного показателя. Причины ложноположительного увеличения СОЭ
Причины ложноположительного снижения СОЭ Следущие факторы могут приводить к снижению СОЭ:
В отличие от множества факторов, оказывающих влияние на такой показатель как СОЭ, на уровень С-реактивного белка (СРБ) не влияет ни один из известных факторов, кроме наличия и степени выраженности воспаления. Период полувыведения из плазмы и уровень катаболизма СРБ являются постоянными величинами почти при любых условиях. Поэтому, содержание СРБ в плазме определяется только уровнем его синтеза, который, в свою очередь, зависит исключительно от наличия и тяжести воспалительного процесса. СРБ принадлежит к III группе острофазных белков, содержание которого увеличивается от 100 до 1000 раз во время воспаления. Фибриноген принадлежит ко II группе белков и его концентрация увеличивается от 2 до 4 раз. Эти факторы свидетельствуют в пользу определения СРБ для оценки выраженности воспалительного ответа. Уровень СРБ в сыворотке также увеличивается и снижается быстрее, чем уровень фибриногена в сыворотке, в этой связи определение С-реактивного белка в качестве маркера воспаления имеет хронологические преимущества. Действительно, определение СОЭ быстрее и проще (требуется до 1 ч для определения СОЭ), для определения уровня С-реактивного белка необходимо проводить ИФА или изотопное иммунологическое исследование. Однако, врачи, использующие на практике определение СОЭ, больше опираются на традиции медицины, чем на научное обоснование метода и простую логику.
Короткая ссылка на новость: https://zdrav-med.ru/~IVxJH
|