Проблемы моторики желудочно-кишечного тракта

28 февраля 2012 года состоялся очередной конгересс Всероссийской образовательной Интернет-программы для врачей, посвящённый обсуждению проблемы моторики желудочно-кишечного тракта. Специалисты обосновали актуальность означенного направления, поговорили о клиническом значении диагностики двигательных нарушений желудочно-кишечного тракта и практических аспектах их фармакотерапии.

Кандидат медицинских наук Юрий Александрович Кучерявый рассказал, в частности, о том, почему понимание моторики органов ЖКТ столь необходимо клиницисту. Он отметил, что нарушение моторики ЖКТ (дискинезия) является ведущей причиной возникновения таких клинических симптомов как:

• Боль, дискомфорт, тяжесть в эпигастрии
• Изжога
• Отрыжка, чувство раннего насыщения
• Метеоризм
• Запор, диарея

По мнению лектора, понимание механизмов возникновения данных симптомов необходимо для адекватной терапии моторных нарушений. Кроме того, не секрет, что медицинские специалисты в наше время имеют дело с увеличением частоты встречаемости функциональной патологии в популяции, полиморфизмом жалоб, сочетанием нозологий (так называемым синдромом перекрёста функциональных расстройств) и, в результате, испытывают значительные сложности в постановке точного диагноза. Следовательно, каждому из них необходимо доскональное знание клинических маркеров нарушений моторики. Только при учёте всех фактов сочетания расстройств возможно назначение эффективной и безопасной терапии.

Основные недуги, рассматриваемые в отношении нарушений моторики ЖКТ это функциональная диспепсия (ФД), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), постгастрорезекционные синдромы (ПГРС) и их сочетания.

Ю.А. Кучерявый привёл статистику распространённости различных симптомов среди пациентов с функциональной диспепсией (ФД):

1. Чувство переполнения желудка (75% случаев)
2. Вздутие живота (70% случаев)
3. Боль (50-55% случаев)
4. Раннее насыщение (50-52% случаев)
5. Тошнота (48-50% случаев)
6. Отрыжка (40% случаев)
7. Снижение веса (40% случаев)
8. Эпигастральное жжение (30-35% случаев)
9. Рвота (20% случаев)

Были озвучены весьма интересные данные касательно потенциального генетического фактора риска ассоциации ГЭРБ и ФД. Как оказалось, всему виной аллель C825T, кодирующая 3-субъединицу белка G (GNB3). Белок GNB3 – важный регулятор, обеспечивающий специфичность и время внутриклеточной трансдукции сигналов, а мутация его ассоциирована с риском артериальной гипертензии и депрессии.

Среди диагностических методов нарушений моторики ЖКТ специалисты особо отметили суточную ph-метрию, которая становится остро необходимой при невозможности постановки точного диагноза из-за полиморфизма жалоб пациента. Это достоверный метод оценки внутрижелудочной кислотности, считающийся «золотым стандартом» в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), пищевода Баррета, грыж пищеводного отверстия диафрагмы и других недугов. Суточная  ph-метрия  проводится с помощью специальной компьютерной системы, предназначенной для длительного 24-часового исследования внутриполостной кислотности верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сами измерения проводится при помощи трансназального ph-метрического зонда и автономного регистрирующего блока. Суточная рН-метрия позволяет точно установить период времени, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты и оценить эффективность пищеводного клиренса. К сожалению, необходимое для исследований оборудование наличествует далеко не во всех клиниках, особенно эта проблема касается региональных медицинских учреждений.