Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это симптомокомплекс, формируемый патологическим увеличением длительности контакта слизистой пищевода с кислым желудочным содержимым, являющийся следствием дефекта моторики пищевода и желудка, а не повышением кислотности желудочного сока.

Эпидемиология.

Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет от 40 до 75%, причем у 45 - 80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит.

Этиология и патогенез.

Предрасполагающими факторами к развитию ГЭРБ являются:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• ожирение
• употребление алкоголя
• лекарственные средства (препараты, обладающие свойствами холинолитиков, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, нитраты, универсальные спазмолитики, опиаты и др.)

Разрешающими факторами являются:

• нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера
• снижение пищеводного клиренса
• замедление опорожнения желудка
• инволюционные изменения пищевода в пожилом возрасте (замещение мышечных волокон соединительной тканью, уменьшение количества секреторных клеток, снижение защитных свойств слизистой и задержка рефлюктата в пищеводе).

Классификация ГЭРБ

• ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом, который характеризуется наличием определенных повреждений слизистой оболочки пищевода, выявленных при эндоскопии (эрозии и язвы).
• ГЭРБ без эзофагита или эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, при которой повеждения слизистой оболочки пищевода отсутствуют .
• ГЭРБ осложенного течения (рецидивирующая язва, стриктура, кровотечение, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода).

Клиническая картина.

Больные жалуются на болезненное глотание (одинофагия), ощущение «кома» в горле, большого количества жидкости во рту; боль в эпигастральной области, в проекции мечевидного отростка, возникающую после еды, при наклонах туловища и ночью; дисфагию; изжогу, усиливающуюся при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, наклонах, в горизонтальном положении; отрыжку пищей, срыгивание пищи.

Кроме того существуют так называемые «внепищеводные» жалобы:

• ретростернальные боли, имитирующие стенокардию, связаны с приемом пищи и физическими свойствами пищи, положением тела, купируются приемом щелочных минеральных вод или антацидов.
• кашель хронический, одышку, чаще возникающую в положении лежа.
• хриплость голоса , слюнотечение.
• эрозии на деснах.
• вздутие живота, тошноту, рвоту.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с такими заболеваниями как:

• ИБС
• Бронхиальная астма и другие бронхолегочные заболевания
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Язвенная болезнь желудка с локализацией в кардиальном отделе

Для подтверждения диагноза ГЭРБ проводится ЭГДС, рентгеноскопия пищевода, суточное мониторирование рН, манометрия, сцинтиграфия пищевода с технецием, хромоэндоскопия, билиметрия, эндоскопическое УЗИ, омепразоловый тест.

Принципы лечения.

Для того чтобы победить эту болезнь, необходимо изменить образ жизни.

После приема пищи избегать наклонов, не ложиться (в течение 1.5 часов). Спать нужно на кровати с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом. Не носить тугие пояса, корсеты, избегать работы в наклон, отказаться от приема алкоголя и курения.

Изменения, необходимые в режиме питания: избегать обильного приема пищи, не есть на ночь. Ограничить потребление жиров, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых, зеленого лука, чеснока, кислых фруктов, снизить массу тела при ожирении.

Ограничение приема лекарственных средств: нитраты, спазмолитики, антагонисты кальция, теофиллин, НПВП, антихоленергические, снотворные, седативные.

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов: антациды, прокинетики, антисекреторные препараты.

Осложнения.

• Пептические язвы пищевода
• Стриктуры пищевода
• Кровотечение из язв пищевода
• Синдром Барретта
• Аденокарцинома пищевода