Инородные тела в дыхательных органах и не только: первая помощь

Попадание инородных тел в дыхательные пути – явление нередкое, особенно в детском возрасте. Чаще страдают малыши первых пяти лет жизни. Основными причинами недуга являются нарушения культуры питания и ухода за ребенком, дисфагия (нарушение глотания), снижение кашлевого рефлекса. 

Большинство аспирированных предметов достигают терминальных (конечных) отделов воздухоносных путей, расположенных в пределах легких - просвета бронхов различного калибра (65%). Значительная их часть (до 22%) удерживается в трахее или гортани (13%). Наиболее опасной для жизни является локализация инородного тела в гортани и трахее, так как обструкция верхних дыхательных путей может вызвать асфиксию (удушье), угрожающую жизни.

Все больные, у которых подтверждено попадание инородного тела в дыхательные пути или существует подозрение на него, подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение больницы. 

Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, попавшим в просвет дыхательных путей, во многом определяется:

свойствами инородного тела (его величиной, структурой, особенностями строения);
глубиной его проникновения и устойчивостью фиксации в просвете дыхательных путей;
степенью вызываемых нарушений для прохождения воздуха, газообмена. 

Самым опасным осложнением аспирации инородного предмета является асфиксия, в течении которой выделяют 5 периодов:

Инспираторная одышка (затруднение вдоха).
Экспираторная одышка (затруднение выдоха).
Кратковременная остановка дыхания.
Терминальное дыхание.
Стойкая остановка дыхания.
Продолжительность каждого периода не превышает 3-5 мин, т. е. резерв времени для устранения этого угрожающего жизни состояния органичен 8-10 мин.
Инородные тела в гортани, трахее, бронхах
Инородные тела попадают в верхние дыхательные пути при случайном вдыхании твердых кусочков пищи (семечки арбузов, дынь, яблок и т. д.). Дети могут вдохнуть мелкие монеты, бусинки, детали игрушек и т. д. 

При наличии инородного тела в гортани, трахее или бронхах возникают следующие симптомы : 

• поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры);
• периодический кашель или покашливание при перемене положения тела;
• шумное дыхание;
• посинение кожи;
• остановка дыхания. 

Неотложная помощь зависит от конкретной ситуации. При молниеносном сужении гортани, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, при отсутствии дыхания у ребенка необходимо: 

• поднять ребенка за ноги;
• встряхнуть;
• похлопать по спине;
• толчкообразно сдавливать грудную клетку. 

При отсутствии дыхания и обмякании пострадавшего нужно: 

• Ввести палец в рот, нащупать вход в гортань и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия.
• Кроме перечисленных манипуляций при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на верхнюю часть живота в положении пострадавшего на спине. 

При шумном дыхании, сопровождающем острую закупорку дыхательных путей, обусловленную вдыханием инородного тела, показаны: 

• подача кислорода;
• успокоение пациента с помощью ведения лекарственных препаратов. 

После этого необходимо транспортировать пострадавшего в ближайший стационар. В процессе транспортировки (только в сопровождении врача) нужно быть готовым к выполнению мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. Это связано с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками. 

Инородные тела в носу 

Чаще всего инородные тела в носу обнаруживаются у детей, особенно раннего возраста. Это могут быть мелкие детали игрушек, бусины, пуговицы, горошины, фасолины и т. д. 

Симптомы при попадании инородного тела в нос: 

• кровотечения из носа (особенно у детей раннего возраста);
• затруднение дыхания, чаще всего одной ноздрей.

Неотложная помощь 

При обнаружении инородного тела в носу необходимо: 

• Закапать сосудосуживающие капли в нос. Затем произвести сильное высмаркивание этой половины носа.
• Если инородное тело плоское и расположено в передних отделах носа, при этом хорошо видно, можно попытаться произвести захват и извлечение его зажимом или пинцетом.
• Если инородное тело имеет бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано! 

В случае, когда удалить инородное тело собственными силами невозможно, необходимо доставить пациента в специализированное ЛОР-отделение. 

Ни в коем случае нельзя втягивать в себя воздух через нос! 

Инородные тела в пищеводе 

Инородное тело может попасть в пищевод при случайном проглатывании рыбных костей, крупных кусков твердой пищи, швейных игл, булавок и т. д. Дети же могут проглотить горошины, пуговицы, мелкие детали игрушек, камни, фасолины и т. п. 

Симптомы при инородных телах пищевода: 

• болезненность и ощущения инородного тела в области шеи;
• повышенное слюноотделение;
• затруднение и болезненность при глотании;
• рвота, возможно с прожилками крови;
• возможно затруднение дыхания при крупных инородных телах, застрявших во входе в пищевод. 

Неотложная помощь 

При попадании инородного тела в пищевод необходимо:

• успокоить пациента;
• исключить прием жидкости и пищи;
• немедленно транспортировать в больницу. 

Инородные тела в ротоглотке 

Инородное тело может попасть в ротоглотку при случайном проглатывании, например, рыбных костей, крупных кусков твердой пищи, швейных игл или булавок. Дети же могут проглотить горошины, пуговицы, мелкие детали игрушек, камни, фасолины и т. п. 

Симптомы при инородном теле в ротоглотке: 

• ощущение инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи;
• кровохарканье;
• при осмотре ротоглотки могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, небных миндалин различные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.). 

Неотложная помощь 

Извлечь инородное тело из ротоглотки может только врач. Для этого производится одно– или двукратное орошение слизистой обезболивающим спреем. При хорошей видимости инородное тело захватывается зажимом и извлекается. Ротовая полость и глотка прополаскиваются антисептическим раствором. Если извлечь предмет не удается или он невидим, следует транспортировать пациента в стационар.