Синдром и феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта

3 мая 2012 года под руководством доктора медицинских наук, профессора Оксаны Михайловны Драпкиной прошло очередное заседание Всероссийской Образовательной интернет-сессии для врачей по вопросам аритмологии для терапевтов. С докладом об особенностях работы с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) выступил специалист из Новосибирска – Алексей Николаевич Туров. 

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) – это сочетание симптомов антесистолии одного из желудочков сердца со склонностью к возникновению суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий. Недуг наблюдается при проведении возбуждения по дополнительным проводящим пучкам, соединяющим предсердия непосредственно с желудочками. Другими словами, синусовые импульсы поступают в желудочки одновременно по двум различным путям – дополнительному пучку проводящей системы (короткий путь) и по нормальному атриовентрикулярному пути. В результате возникает преждевременная активность части желудочков – синдром преждевременного возбуждения. А.Н. Туров подчеркнул, что это именно врожденная аномалия проводящей системы сердца, а не приобретённое нарушение (даже если дебют происходит на фоне инфаркта миокарда, кардиосклероза, тиреотоксикоза или ревмокардита). 

А.Н. Туров представил информацию об истории изучения синдрома WPW:
1910 год – описание первых случаев
1930 год – выделение синдрома
1937 год – гипотеза о связи синдрома с ДПП
1914 год – анатомическое открытие ДПП
1950-1990гг. – период «путаницы» (пучок Брехенмаше, Магейма, синдром CLC)
1976 год – кардиохирургия синдрома WPW (операция Сили)
1980 год – первая РЧА (радиочастотная аблация) при синдроме WPW
1990 год – период «упрощения» 

Важно знать, что укорочение PQ не является проявлением синдрома WPW или другой аритмической патологии. 

WPW-опосредованные тахикардии:

• Ортодромная тахикардия (95%)
• Антидромная тахикардия (1%)
• Фибрилляция предсердий (4%)
• Классификация синдрома WPW:
• Феномен WPW
• Синдром WPW
• Манифестирующий
• Преходящий
• Скрытый
• Латентный

Синдром предвозбуждения – состояние, при котором отдельная камера или участок миокарда возбуждается раньше по отношению к возбуждению, проводимому нормальной ПСС.

Дифференциальная диагностика преходящего синдрома WPW или частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭС): 

• Наличие предшествующей и завершающей Р-волны
• Комплекс не является преждевременным
• Постоянство интервала Р-дельта
• Периоды (несколько секунд и более) комплексов с дельта-волной.
• Дельта-волна вне приступа:
• «Всегда» при манифестирующем синдроме WPW
• «Иногда» при преходящем синдроме WPW
• «При электрофизиологическом исследовании (ЭФИ)» - латентный синдром WPW
• «Никогда» при скрытом синдроме WPW

По данным А.Н. Турова лечение больных синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта с использованием технологии РЧА (радиочастотной аблации) даёт очень высокие результаты (порядка 99%). Однако с 2008 года в его клинике, тем не менее, наблюдалось примерно 2% рецидивов. По мнению специалиста, данные сбои происходят по причине несвоевременной терапии. Феномен WPW должен подвергаться РЧА в возрасте 13-16 лет. Если же процедура проводиться позднее, то велик риск сохранения фибрилляции предсердий. В этом случае рекомендовано повторная РЧА.

Опасен ли феномен WPW, протекающий бессимптомно? 

Феномен – стадия развития синдрома WPW
Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) возрастает в 2,5 раза
Риск фибрилляции предсердий (ФП) возрастает в 5 раз
Межжелудочковая диссинхрония
Появление суправентрикулярной тахикардии (СВТ) во время беременности или выраженных стрессов.