Центральный и периферический вестибулярный ссиндром

Центральный и периферический вестибулярный ссиндром

Центральный и периферический вестибулярный ссиндром

В последнее время интерес к проблемам головокружения и расстройства равновесия значительно возрос. Это связано не только с ростом числа пациентов, обращающихся к врачу с подобными жалобами, но и с появлением новых методов диагностики, созданием как специфических фармакологических препаратов, так и методов реабилитационной терапии. Лекция на тему головокружений в практике невролога прошла 13 апреля и в рамках Всероссийской образовательной Интернет-программы для врачей. Наталья Степановна Алексеева, доктор медицинских наук, специалист Научного центра неврологии РАМН рассказала о специфике центральных и периферических вестибулярных синдромов, для которых характерны симптомы головокружения.

Классификация кохлеовестибулярных нарушений при различных уровнях поражения:

1. Периферический уровень 

Лабиринтовое поражение
Корешковое поражение

2. Центральный уровень

Субтенториальное стволовое поражение
Супратенториальное поражение

3. Сочетанный уровень поражения 

Основные заболевания, возникающие при поражении вестибулярных образований на различных уровнях: 

Поражение: Периферический рецептор и вестибулярный нерв в пирамиде височной кости (вестибулярный ганглий, нерв во внутреннем слуховом проходе). 

Заболевание: Болезнь Меньера (гидропс эндолимфатического мешка); сосудистые нарушения в лабиринтной артерии (АГ); трещины пирамиды височной кости; невриты вестибулярной порции VIII нерва; интоксикация ототоксическими антибиотиками; нейроваскулярный конфликт. 

Поражение: Вестибулярный нерв в мостомозжечковом углу 

Заболевание: Отогенные арахноидиты мостомозжечкового угла; невриты вестибулярной порции VIII нерва; сосудистые нарушения в вертебробазилярной системе (нейроваскулярный конфликт); внутриканальные невриномы VIII нерва.

Поражение: Мозговой ствол, мозжечок, IV желудочек. 

Заболевание: Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе (артериальная гипертензия, атеросклероз, тромбоз сосдов, геморрагии, ОНМК); энцефалиты; опухоли мозжечка (ангиоретикулемы астроцитомы), опухоли IV желудочка (хориоидпапилломы, эпендимомы, цистицерки). 

Поражение: кора мозга.

Заболевание: Вестибулярная аура в виде головокружения при височной эпилепсии опухолевой, воспалительной и сосудистой этиологии.

Клинический пример: центральный вестибулярный синдром у больного мужчины с АГ и атеросклерозом: 

Негрубые проявления атеросклероза в виде утолщения до 1,1 мм. комплекса интима-медиа обеих ОСА (общая сонная артерия) и гемодинамически незначимой атеросклеротической бляшки в бифуркации левой ОСА и ВСА (внутренняя сонная артерия, стеноз до 30%), извитость обеих ВСА, позднее вхождение левой ПА в канал (на уровне С5). В клиническом анализе крови гемоглобин 171.

Характеристика периферического вестибулярного синдрома:

  • Нистагм чаще горизонтальный односторонний с рототорным компонентом
  • Вестибулярные нарушения сопровождаются односторонним шумом и снижением слуха
  • Уменьшение реакции на калорическую пробу на стороне поражения
  • Отсутствует неврологическая симптоматика

Дифференциальная диагностика ПКВС (периферических кохлеовестибулярных синдромов) с другими заболеваниями:

  • Билатеральная вестибулопатия
  • Болезнь Меньера
  • Хронический средний отит, лабиринтит
  • Психогенное головокружение
  • ЧМТ (черепно-мозговая травма)
  • ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение)
Частота аномалий развития позвоночных артерий у больных с АГ и периферическим головокружением (N=60): 

  • Асимметрия диаметров – 36%
  • Аномалии (гипоплазия) – 25%
  • Деформации – 22%
  • Аномалии вхождения позвоночной артерии в канал – 9%
  • Отсутствие задних соединительных артерий – 10%
 Поражение вестибулярного нерва в мостомозжечковом углу:

  • Сосудистые нарушения в вертебрально-базилярной системе - ВБС (синдром Меньера)
  • Нейроваскулярный конфликт
  • Невриномы VIII нерва
  • Арахноидиты мостомозжечкового угла
  • Невриты вестибулярной порции VIII нерва

Центральный вестибулярный синдром:

  • Головокружение по типу нарушения равновесия
  • Слуховые симптомы выражены незначительно, либо возникает односторонняя глухота одновременно с вестибулярными расстройствами
  • Выявляется неврологическая симптоматика
  • Структурные изменения позвоночных артерий (стенозы, окклюзии, диссекции и деформации)

Заключение: Отоневрологический метод диагностирует периферические и центральные вестибулярные синдромы, а сопоставление полученных результатов с состоянием кровотока в сосудах ВБС по данным УЗ-методик, КТ, МРТ позволяет выявлять основные патогенетические механизмы их развития, что является залогом успешной патогенетической терапии.

Об особенностях головокружений у больных с артериальной гипертензией читайте в материале «Головокружении: опасно для жизни?!»>>

Короткая ссылка на новость: http://zdrav-med.ru/~ibFkl